肝脏穿刺活检术指在彩色多普勒超声的实时引导下，使用专用穿刺探头进行肝脏穿刺的一种活检技术，穿刺活检获得组织病理学诊断结果是诊断肝占位的“金标准”[1]。 适应症[2-4] （1）肝脏肿大的鉴别诊断：肝脏肿大但判断不明者，肝穿有助于查找原因。 （2）鉴别引起黄疸的原因，临床上约有１５％的黄疸患者仍不能准确判断，这时候做肝穿可能对确诊会有一定的帮助。 （3）原因不明的脾肿大，怀疑由肝内病变引起者，或肝脾均肿大而又原因不明者。 （4）了解肝病的演变过程，如确定肝炎为急性、慢性期；慢性肝炎的活动程度及是否演变成肝硬化或肝癌等。 （5）确定肿瘤的来源，通过肝穿来判断肝癌是原发的还是继发的；是肝细胞性还是胆管细胞性。 （6）有些不能明确诊断疾病，只有通过肝穿刺与临床症状相结合，才能作出诊断如肝癌、淋巴瘤、结核、自身免疫性肝炎、原发性胆汁肝硬化等。 禁忌症[4] （1）有出血倾向（凝血酶原时间≥ 正常对照 ３ ～ ５s 、血小板计数 ＜ ５０*10? /L）是肝穿刺活检的绝对禁忌，但只要凝血障碍被充分纠正 ，肝穿刺活检仍可安全施行。 （2）重度黄疸，大量腹水，充血性肝肿大，右侧胸腔及膈下有急性炎症，疑有肝包虫病是肝脏穿刺活检术的禁忌证。 术前：无需禁食、禁饮。术前30分钟，排空大、小便。 术后： （1）绝对卧床24小时，建议右侧卧位6小时，目的是利用肝脏本身的重力压迫穿刺部位，以减少出血。腹带加压包扎24 h，松紧适宜，以减少腹式呼吸时肝脏的上下移动，并以纱布卷压迫肋间穿刺点，以利止血[5]。 （2）监测生命体征同时密切观察有无腹部疼痛，穿刺局部有无出血，胸闷、气短、呼吸困难。 （3）约1/4 患者术后会出现右上腹或右肩疼痛。疼痛通常为轻微而短暂的钝痛，但2-3小时后会逐渐缓解。腹部疼痛进行性加重，并伴有头晕、心悸、面色苍白、出冷汗、烦躁等应及时告知医护人员。 （4）如无活动性出血，可在24 h 内去除腹带，保持大便通畅，避免用力或增加腹压的动作。 [1]Francque S M, De Pauw F F, Van den Steen G H, et al. Biopsy of focal liver lesions: guidelines, comparison of techniques and cost-analysis[J]. Acta Gastroenterol Belg, 2003,66(2):160-165. [2]蒋泽波, 常青, 谢志刚, 等. 超声造影引导下肝脏局灶性病变穿刺活检的应用价值[J]. 中国现代药物应用, 2014(18):82-83. [3]闻晶晶, 沈海云, 孔文韬. 超声造影引导下经皮肝穿刺活检对肝脏局灶性病变的诊断价值[J]. 临床超声医学杂志, 2022,24(4):313-315. [4]黎坤俭, 吴金兰. 超声造影引导下肝病变的穿刺活检检测方法探究[J]. 当代医学, 2021,27(23):86-88. [5]于红. 130例B超引导下肝脏穿刺活检术的护理体会[J]. 医学信息, 2014(3):279.什么是肝穿刺？
*2适应症
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